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办理门诊特殊病种及项目待遇(门特)

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  一、事项名称:办理门诊特定病种待遇(门特)

  二、行使依据:

(一)《越秀区财政局 越秀区人力资源和社会保障局关于调整我区公费医疗大病医疗待遇的通知》(越人社〔201521号);

(二)《越秀区公费医疗大病待遇操作办法》(越公医办〔20155号)。

(三)《广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于印发广州社会医疗保险统筹基金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》(穗医保规字〔20194号)

(四)广州市医疗保险服务中心关于印发《广州市属公费医疗门诊特定病种待遇操作指引》的通知(穗

医管2019219号)

  三、申请人需符合的条件:

    一类门特包括以下27个病种:高血压病,糖尿病,高脂血症,冠状动脉粥样硬化性心脏病,慢性心力衰竭(心功能级以上),脑血管病后遗症,支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病,心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗,类风湿关节炎,骨关节炎,甲状腺功能减退症,银屑病,肝豆状核变性病(铜代谢障碍),淋巴结核,肌萎缩侧索硬化症,系统性红斑狼疮,帕金森病,阿尔茨海默氏病,癫痫,慢性肾功能不全(非透析),慢性肾小球肾炎,肝硬化,强直性脊柱炎,溃疡性结肠炎,克罗恩病,普拉德-威利综合征。

   二类门特包括:分裂情感性障碍,精神发育迟滞,精神分裂症,偏执性精神病,双相情感障碍,癫痫所致精神障碍,慢性乙型肝炎,心房颤动抗凝治疗,艾滋病病毒感染,恶性肿瘤镇痛治疗(非化学治疗、生物靶向药物治疗、放射治疗期间),活动性肺结核,耐多药肺结核,小儿脑性瘫痪,重型β地中海贫血,慢性丙型肝炎,慢性再生障碍性贫血,肺脏移植术后抗排异治疗,肝脏移植术后抗排异治疗,骨髓移植术后抗排异治疗,肾脏移植术后抗排异治疗,心脏移植术后抗排异治疗,多发性硬化症,湿性年龄相关性黄斑变性,恶性肿瘤放射治疗,恶性肿瘤化学治疗(含生物靶向药物治疗),恶性肿瘤辅助治疗(放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间),尿毒症腹膜透析治疗,尿毒症血液透析治疗,血友病,家庭病床,急诊留院观察。

  四、申请人需提交的资料:

    (一)《广州市公费医疗门诊特定病种申请表》(一式两份);

    (二)第一次申请门特的病人,需提供疾病诊断证明或出院小结、病理报告(恶性肿瘤患者)、

医疗证和身份证复印件。

  五、业务办理流程:

(一)享受人员在越秀区公费医疗挂钩的医疗机构(须具有广州市社会医疗保险相应门诊特定项目诊断资质)提出申请。

(二)主诊医师确诊后并填写一式两份《广州市公费医疗门诊特定病种申请表》。

(三)医疗机构的医务(医保)部门审核后加具意见及盖章。

(四)单位经办人审核后加具意见及盖章,并将申办门特信息录入公医系统。

(五)公医办审核后加具意见及盖章,并保存一份复印件备查。

   (六)挂钩医疗机构确认审批完成后 ,一份自留备查,另一份交享受人员作为享受特定病种待遇的

就医凭证之一。

  六、业务受理时间:法定工作日8:30-12:00,14:00-17:30

  七、承诺期限:资料齐全,当场办理。

  八、办理部门:区公医办

  九、办理地点:越秀区惠福东路483-4857702

  十、联系电话:83390839

  十一、注意事项:

  (一)一类门特审批长期有效。

(二)二类门特审批:

1.分裂情感性障碍,精神发育迟滞,精神分裂症,偏执性精神病,双相情感障碍,癫痫所致精神障碍,艾滋病病毒感染,血友病等病种审批长期有效。

     2.慢性乙型肝炎,心房颤动抗凝治疗,恶性肿瘤镇痛治疗(非化学治疗、生物靶向药物治疗、放射治疗期间),耐多药肺结核,小儿脑性瘫痪,重型β地中海贫血,慢性再生障碍性贫血,肺脏移植术后抗排异治疗,肝脏移植术后抗排异治疗,骨髓移植术后抗排异治疗,肾脏移植术后抗排异治疗,心脏移植术后抗排异治疗,多发性硬化症,湿性年龄相关性黄斑变性,恶性肿瘤放射治疗,恶性肿瘤化学治疗(含生物靶向药物治疗),恶性肿瘤辅助治疗(放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间),尿毒症腹膜透析治疗,尿毒症血液透析治疗等病种审批有效期为两年。

    3.活动性肺结核审批有效期为一年。

    4.慢性丙型肝炎审批有效期为6个月。

    5.家庭病床有效期为90日;因病情变化撤床的,有效期自动终止。

    6.以上二类门特审批有效期满后应重新办理。

(三)一类门特及二类门特分裂情感性障碍,精神发育迟滞,精神分裂症,偏执性精神病,双相情感障碍,癫痫所致精神障碍等不设每月最高支付限额,其它病种每月最高支付限额参照本市社会医疗保险有关规定执行。

(四)享受人员到选定的门特医疗机构就医,门特诊次不计入每日普通门诊诊次累计。一类门特门诊医疗费用由公费医疗经费按门诊比例支付;二类门特每诊次只能享受1种特定病种待遇,属于相应二级目录范围内、每月最高支付限额以内的门诊医疗费用由公费医疗经费按住院比例支付。

(五)门特门诊诊查费按普通门诊待遇标准给付。


  附件:《广州市公费医疗门诊特定病种申请表》

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